Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – метод, сочетающий в себе спинальную анестезию с катетеризацией эпидурального пространства с целью углубления последней или же с целью послеоперационного обезболивания. Метод позволяет сочетать в себе преимущества обеих методов и в некоторой степени нивелировать их недостатки в первую очередь за счет снижения дозы интретекально вводимого анестетика.
КСЭА нашла свое широкое применение прежде всего в акушерской анестезиологии, так как позволяет получить адекватный блок для выполнения кесарева сечения с менее выраженным воздействием на гемодинамику плюс отличную послеоперационную аналгезию. Кроме того, она с успехом может применяться в хирургии для анестезиологического обеспечения операций на тазобедренном или коленном суставе, чрезбрюшинно-промежностной ампутации прямой кишки. КСЭА по понятным причинам ограничена только поясничной областью.

Показания и противопоказания

Сходны с таковыми при других нейроаксиальных блокадах.

Методика
Различают одно- и двухуровневую КСЭА. Для проведения первой можно использовать обычную эпидуральную иглу, но предпочтительнее использование специальных игл для КСЭА, имеющих специальный канал для проведения спинальной иглы, как показано на рисунке. Если таких игл нет в наличии, возможно использовать стандартную эпидуральную иглу. Для проведения КСЭА двухуровневым способом необходимо иметь наборы для эпидуральной и спинальной анестезии.

1) КСЭА одноуровневым способом:
- пациент готовится как на стандартную нейроаскиальную блокаду, вопрос о необходимости преинфузии решается индивидуально;
- выполняют пункцию эпидурального пространства по общепринятой методике;
- если используют обычную эпидуральную иглу, то спинальную иглу проводят через нее до перфорации твердой мозговой оболочки;
- аналогичным образом проводят спинальную иглу через специальное отверстие для нее при использовании специальной эпидуральной иглы для КСЭА;
- про появлении в спинальной игле ликвора после вынимания из нее стилета к игле очень острожно подсоединяют шприц с местным анестетиком и вводят необходимую дозу. Следует уделить самое пристальное внимание неподвижной фиксации иглы, так как она фиксирована только твердой мозговой оболочкой и ее очень легко сместить;
- после введения анестетика спинальную иглу извлекают и контролируют истечение ликвора из нее;
- просвет спинальной иглы закрывают мандреном и ее извлекают из субарахноидального пространства;
- производят катетеризацию эпидурального пространства по общепринятой методике с соблюдением всех мер предосторожности:
- фиксируют эпидуральный катетер.

2)КСЭА двухуровневым способом:
- основной принцип КСЭА двухуровневым способом состоит в том, что спинальная анестезия производится после катетеризации эпидурального пространства;
- производят катетеризацию эпидурального пространства по общепринятой методике в выбранном поясничном промежутке с выполнением всех тестов по верификации положения эпидурального катетера;
- в соседнем промежутке, противоположном направлению установленного эпидурального катетера, производят спинальную пункцию;
- после получения ликвора вводят расчетную дозу анестетика, спинальную иглу извлекают вместе с мандреном;
- фиксируют эпидуральный катетер.

Дальнейшее ведение анестезии
Как уже писалось ранее, эпидуральный катетер может быть использован для усиления и пролонгации спинальной анестезии. Также возможно начинать эпидуральное введение анестетика с целью послеоперационной аналгезии при появлении признаков разрешения спинального блока. Кроме этого, возможно применение продленной эпидуральной инфузии опиоида изолированно или в смеси с местным анестетиком с целью аналгезии. Вследствие того, что при применении КСЭА возможно использование более низких доз интратекально вводимых анестетиков, а эпидуральная блокада развивается более медленно и компенсаторные реакции организма успевают развиться, течение анестезии отличается большей стабильностью гемодинамики.

Осложнения
Аналогичны осложнениям спинальной и эпидуральной анестезии.

 

А. Швец, Минск


blog comments powered by Disqus

Приглашаем всех принять участие в 3-м Мировом Конгрессе Региональной Анестезии и Лечения Боли , который пройдет в Сиднее (Австралия) с 03 по 07 февраля 2013 года.

Подробнее »

Приглашаем к сотрудничеству

Русское общество регионарной анестезии (RSRA) приглашает к взаимовыгодному сотрудничеству:

  • Кафедры анестезиологии-реаниматологии медицинских ВУЗов
  • Учреждения практического здравоохранения
  • Практикующих врачей, преподавателей, студентов

Область сотрудничества: публикация статей, методических материалов и книг; размещение объявлений на сайте; участие в проведении научных исследований и многое другое.

Контакты »

В библиотеку интенсивиста: