Статьи и публикации

Эпидуральная лечебная блокада даларгином и лидокаином у онкологических больных при остром панкреатите

21.09.2011. Николаев А.В., Войцицкий В.Е., ООО Медсервискомпания отделение ИТНАР, Областной онкологический диспансер, г. Новосибирск, Россия. Резюме: нами проведено наблюдение за 20 пациентами, которым была выполнена субтотальная резекция по поводу рака желудка. Возраст больных варьировал от 35 до 60 лет. Во всех случая удаление опухоли сопровождалось техническими трудностями. Вероятность развития ОПП была очень высока. С целью лечения и профилактики острого послеоперационного панкреатита мы использовали эпидуральную блокаду с применением даларгина и лидокаина. Нами отмечена хорошая эффективность данного способа лечения и профилактики ОПП у онкологических больных.

Сравнительная эффективность высокой эпидуральной послеоперационной аналгезии морфином и лидокаином при экстраплевральной задневерхней лечебной торакопластике и торакотомии с резекцией легкого

21.09.2011. Моисеенко Ю. И. Челябинский областной противотуберкулезный диспансер, отделение Анестезиологии и Реанимации. Высокая эпидуральная аналгезия морфином и лидокаином, по описанной выше методике, менее эффективна при экстраплевральных задневерхних лечебных торакопластиках и резекциях легких с интраплевральной трехреберной торакопластикой, чем при резекциях легких через боковую торакотомию. Это объясняется, очевидно, большим травматизмом и протяженностью операционного поля при торакопластиках. Однако, следует отметить, что, не смотря на относительно более высокий уровень оценки боли по VAS при торакопластиках, в абсолютном смысле он не столь высок (среднее - 3,4 балла по VAS), что свидетельствует об удовлетворительной эффективности описанной методики обезболивания при даных операциях. Применение современных местных анестетиков (бупивакаин, ропивакаин), комбинация их с клонидином и фентанилом, морфином, продолжительные эпидуральные инфузии современными инфузорами, эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом, - все это, возможно, может позволить улучшить эффективность аналгезии при хирургических вмешательствах на грудной клетке.

Лечение хронических болей у онкологических больных

21.09.2011. А.В. Николаев, г. Новосибирск, Россия. При эпидуральном введении даларгина с наркотическими аналгетиками существенно увеличивается время аналгезии, толерантность к последним развивается медленнее, снижается их суточная потребность и выраженность паранаркотических эффектов. Существенно то, что лей-энкефалин не вызывает зависимости, при его использовании не развивается тахифилаксия (или развивается очень медленно), и поэтому он пригоден к длительному применению. Кроме того, даларгин – препарат, не относящийся к официальному списку наркотических и сильнодействующих веществ, доступен для покупки в широкой аптечной сети и не обладает нежелательными свойствами наркотических аналгетиков. На наш взгляд, способ сочетания даларгина и наркотических аналгетиков для эпидурального обезболивания онкологических больных с сильным и очень сильным болевым синдромом заслуживает внимания и дальнейшего изучения. Важно подчеркнуть, что выбор дозы и методики применения требует индивидуального решения.

Методы устранения острой боли

21.09.2011. Ситник А.Г., Родослав Л.С., Левин М.Б., Арбузов Д.Ю., Фельдман А.В., Буднюк А.А., Бутенин А.А. «Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани» – это определение боли, рекомендуемое Международной ассоциацией по изучению боли. Задачей анестезиологов является ее устранение. Боль вызывает усиление симпатической реакции организма с последующей тахикардией, усилением сократимости миокарда и увеличением потребления кислорода. Продолжительная боль снижает физическую активность, приводит к венозному застою, повышает риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей и эмболии легочной артерии. Боль оказывает неблагоприятное влияние на перистальтику кишечника и мочевого тракта, что ведет к послеоперационному парезу кишечника, тошноте, рвоте и задержке мочи. Операции на органах грудной клетки или брюшной полости вызывают заметные нарушения функции легких, нарушают тонус мышц живота и снижают функцию диафрагмы. В результате нарушается санация трахеобронхиального дерева, что может привести к ателектазу и пневмонии.

Ропивакаин - альтернатива бупивакаину в акушерстве

21.09.2011. А.М.Штабницкий. Центр Планирования Семьи и Репродукции г. Москва. (Вестник интенсивной терапии. – 2001. - № 1. - стр. 51-55.) В последние годы происходит быстрое развитие акушерской анестезиологии. Все большее значение приобретают регионарные методы обезболивания. В связи с этим особое внимание уделяется выбору местного анестетика, который должен обладать следующими свойствами: обеспечивать эффективную и контролируемую анальгезию, быть безопасным для роженицы, не приводить к ослаблению родовой деятельности, нарушению биомеханизма родов, депрессии плода. В то же время, при повышении концентрации препарата, должны создаваться анестезия и мышечная релаксация, необходимые для операции кесарева сечения.

Послеоперационный контроль при перидуральной анальгезии с постоянной инфузией

21.09.2011. Др. О. ГРЕК. Британский госпиталь Буэнос-Айреса, Аргентина. В последние годы активно дискутируется вопрос заполнения отделения интенсивной терапии больными, которые в силу своего состояния или патологии могут быть с успехом госпитализированы в обычное профильное отделение. Ранний перевод в профильное отделение значительно сокращает стоимость койко-дня и улучшает психический статус пациента. Большая часть этого контингента – это пациенты раннего послеоперационного периода, которые часто нуждаются лишь в активном наблюдении дежурного врача и среднего мед.персонала обычного нереанимационного отделения. С широким распространением перидуральной моно- и поликомпонентной анестезии с применением перидурального катетера возникла проблема стандартов для послеоперационного контроля пациентов с перидуральной анальгезией вне отделения интенсивной терапии. Вашему вниманию предлагается схема наблюдения за пациентами, принятая в нашем госпитале и которая с успехом может быть принята к использованию в различных многопрофильных госпиталях с некоторыми различиями. В этой схеме учтены практически все вероятные осложнения и, надеюсь, она поможет систематизировать учёт и конкретизировать ведение указанных больных.

Спинальная анестезия с точки зрения адекватности защиты организма от операционной травмы

21.09.2011. А.М.Овечкин, А.В.Гнездилов, М.Л.Кукушкин, А.В.Сыровегин, Д.В.Морозов, В.А.Торшин, Е.Ю.Хмелькова. Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Центрального НИИ протезирования, Москва. В свое время H.Kehlet, анализируя результаты недостаточной эффективности ЭА в профилактике хирургического стресс-ответа отметил, что одной из основных причин является недостаточная афферентная и эфферентная симпатическая блокада, а блокада чревного сплетения, дополняющая ЭА, способствует снижению стресс-ответа. Имеются отдельные сообщения о преимущественном влиянии на кортизоловый ответ спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной, даже при верхне-абдоминальных операциях. Таким образом, на основании анатомических данных можно полагать, что спинальная анестезия в отличие от эпидуральной не только обеспечивает адекватную соматосенсорную блокаду, но гарантирует и достаточную симпатическую блокаду. Основываясь на современных представлений о механизмах влияния операционной травмы на организм человека, мы считаем, что степень адекватности анестезии, в первую очередь, должна определяться ее способностью предотвратить индуцированную ноцицептивной стимуляцией гиперактивацию сегментарных структур ЦНС, в частности, нейронов задних рогов спинного мозга. Полученные данные позволяют сделать вывод о преимущественной роли спинальной анестезии в достижении этой цели, по крайней мере, при операциях на нижней половине туловища.

Механизмы патологической боли

21.09.2011. М. Л. Кукушкин, В. К. Решетняк, Лаборатория патофизиологии боли НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН. Москва. Статья посвящена описанию патофизиологических механизмов формирования и развития соматогенных и нейрогенных болевых синдромов. Описывается патофизиологическая и нейрохимическая основа первичной и вторичной гипералгезии. Обсуждаются результаты иммуногистохимических исследований участия возбуждающих аминокислот, нейропептидов, оксида азота, ионов Са2+ в механизмах сенситизации. Структурная основа нейрогенных болевых синдромов заключается в формировании в центральной нервной системе агрегатов взаимодействующих сенситизированных нейронов с нарушенными тормозными механизмами и повышенной возбудимостью. Авторы связывают особенности патогенеза соматогенных и нейрогенных болевых синдромов с принципами терапии патологической боли. Боль и ее лечение,#11, октябрь 1999 с. 2 - 7

Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы

21.09.2011. А. М. Овечкин, А. В. Гнездилов, Д. В. Морозов, Отдел анестезиологии и интенсивной терапии Центрального НИИ протезирования РФ, Москва. В статье представлен обзор современной отечественной и зарубежной литературы по проблеме профилактики и лечения послеоперационной боли. Описываются высокоэффективные методики послеоперационного обезболивания — контролируемая пациентом анальгезия и длительная эпидуральная анестезия. В обзоре анализируется эффективность используемых в качестве анальгетиков различных лекарственных средств. Значительный интерес представляет концепция предупреждающей анальгезии и методы её реализации в хирургии. Считается, что лечение послеоперационного болевого синдрома должно иметь мультимодальный характер, а его эффективность в значительной степени обусловлена профилактикой постоперационной боли. Боль и ее лечение,#11, октябрь 1999 с. 7 - 11

Современные методы лечения боли

21.09.2011. Комиссарова И.Г., Сорокина Л. В. Иркутский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии и анестезиологии, КБ № 1 г. Иркутск. Хорошая обзорная статья с анализом методов лечения острого и хронического болевого синдрома. Рассматриваются преимущества применения опиоидной и неопиоидной схемы лечения боли. Даются рекомендации по применению оптимальных доз и способов назначения препаратов для купирования боли.

Приглашаем всех принять участие в 3-м Мировом Конгрессе Региональной Анестезии и Лечения Боли , который пройдет в Сиднее (Австралия) с 03 по 07 февраля 2013 года.

Подробнее »

Приглашаем к сотрудничеству

Русское общество регионарной анестезии (RSRA) приглашает к взаимовыгодному сотрудничеству:

  • Кафедры анестезиологии-реаниматологии медицинских ВУЗов
  • Учреждения практического здравоохранения
  • Практикующих врачей, преподавателей, студентов

Область сотрудничества: публикация статей, методических материалов и книг; размещение объявлений на сайте; участие в проведении научных исследований и многое другое.

Контакты »

В библиотеку интенсивиста: